富德生命人寿淄博中心支公司一团险客户因自缢身故，受益人向公司报案称意外摔伤死亡，经调查并取证，确认被保险人出险实际情况为自缢身故，在证据固定后，于2017年6月23日总公司核保核赔部下发了拒赔决定。
2017年6月5日，被保险人刘某某家属于某某向我司报案称：6月4日，被保险人在自家蔬菜大棚内干活时不慎从高处坠落导致死亡，已火化。接到报案后，理赔人员通过系统查询，被保险人刘某某，男，43周岁，2017年3月21日投保我司《务工人员意外险》，意外身故保额10万元，保单于3月28日生效。被保险人在投保后极短时间内身故，而且身故后很快进行了火化，不符合当地习俗。淄博中心支公司理赔岗立即向山东分公司核保核赔部领导将案情疑点作出汇报，经分公司领导及淄博中支领导分析案情后指示理赔人员尽快赶赴现场进行查勘。6月14日理赔人员接到被保险人理赔资料，审核发现，被保险人《医学死亡证明》死亡诊断为“脑出血”且死亡时间有涂改及该证明的出具时间竟然为2017年5月10日！
明察秋毫现疑点 调查取证铁如山
2017年6月14日，淄博中支二位调查人员携带调查资料赶赴被保险人出险处，在事故所处村落进行走访，从村民口中了解到：被保险人身故时间为2017年6月3日晚上，死亡原因为“上吊”，其他具体情况村民不再向调查人员透露。此信息与被保险人家属于某某报案所述不符。
调查人员赶到被保险人家中面见被保险人的家属于某某，于某某坚称其丈夫刘某某是意外摔死的，调查人员未得到有价值线索，随后调查人员在被保险人父亲的带领下至被保险人事故地点查勘，进入被保险人身故的蔬菜大棚见棚高3米左右，大棚内未种植农作物，长满荒草。调查人员产生疑惑：1、此高度成年男子怎么可能摔死？2、现在的季节不适合种植蔬菜，被保险人到荒废的大棚内做什么？
马不停蹄，调查人员离开事故现场赶到市里排查了当地所有医院，未能查到120出警记录及有价值线索。调查人员走访开具《死亡证明》的医院得知，因医生误将日期填写成“农历日期”，所以才在该证明上做了涂改，为录入电脑系统编造的死亡原因“脑出血”。
调查人员决定约见销售这份保单的业务人员，与业务人员孙某某见面后，经询问与被保险人家属所述事故经过相似，但细节明显不符，比如：事故时间，被保险人家属于某某说的是上午10点左右，而业务员孙某某则说是早上6点左右！并且孙某某坚称没有向警方报警，也没有拨打120报警。这两处细节的不同更加引起调查人员对被保险人真实死因的怀疑。
案子虽然有疑点，但调查却陷入了困境，经向分公司核保核赔部密经理汇报调查情况后，密经理指示还是要从医院打开突破口：扩大调查时间点再查各家医院是否有接警记录。淄博中支营运部张志森经理通过个人朋友关系在淄博市120急救指挥中心查到2017年6月3日22:30分临淄某医院120接警记录。2017年6月22日，调查人员在该医院调取《120派车单》、《院前急救记录》、《死亡病例》一份，以上材料明确记载被保险人死亡原因为“自缢”。至此，案件证据确凿，真相大白！6月23日，淄博中支理赔岗将案件上传系统，经山东分公司核保核赔部、总公司核保核赔部审核，拒赔10万元！
